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在臨證中見真知,在病案中傳薪火!
以案說醫(yī),深度剖析病案,還原診療思維,傳承中醫(yī)精髓,架起與讀者溝通的橋梁 !
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身體里長(zhǎng)了腫瘤,往往不是一朝一夕的事情,很多情況下,它是一段被忽視的漫長(zhǎng)病程,一步步演變而來的結(jié)果。就拿下面這個(gè)肝癌病患來說,多年前就被查出患有乙肝,但他覺得不疼不癢,就放松了警惕,不定期復(fù)查,也不規(guī)范調(diào)治,最終演變?yōu)楦伟瑫r(shí)還伴有腹水。面對(duì)這樣一個(gè)復(fù)雜的情況該如何去治療呢?下面來揭曉這個(gè)答案。
陷入肝癌腹水的危局
李先生身形消瘦,眉頭緊鎖著,彎著腰,右手緊緊按住脅下,從他的動(dòng)作就可以看出這是一位肝病患者。還未等詢問,他自己便道出了困擾已久的煩惱。
“我右脅疼了一個(gè)月了,持續(xù)性脹痛,有時(shí)候又像有根細(xì)針在里頭扎”,說著他遞過來一疊報(bào)告化驗(yàn)單,“肝癌”兩個(gè)字清晰又沉重,這是他所以痛苦的來源,同時(shí)報(bào)告單上還顯示有腹水的出現(xiàn)。“以前就有乙肝,不痛不癢的也沒有當(dāng)回事,這下可好,憋了個(gè)大招”。李先生無奈地笑笑。
眼前的這位患者,雖說得了肝癌,但好在心態(tài)比較樂觀。問及他其它癥狀,他咂了咂嘴,繼續(xù)說道,“嘴里總像含了黃連一樣發(fā)苦,精神、食欲都不好,每天都不想動(dòng)。”
給他診脈,指下右脈滑利,看他的舌象,舌頭顏色淡,上面覆蓋了白苔,但舌下卻呈現(xiàn)出靜脈迂曲暗紫,這是典型的脈絡(luò)瘀阻。
癥狀、脈象、舌象,都并非孤立,病機(jī)脈絡(luò)由此延展開來。
挖出病根尋找破局關(guān)鍵
李先生的病位在肝、脾上,他長(zhǎng)期“乙肝”,是肝系統(tǒng)受損、氣機(jī)長(zhǎng)期不暢的伏筆。肝主疏泄,情志不暢或邪氣久羈,容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。右脅是肝經(jīng)循行之地,他那里感到脹痛與刺痛,就是氣滯血瘀的典型表現(xiàn)。
{jz:field.toptypename/}肝郁日久,會(huì)影響脾的運(yùn)化功能,使它運(yùn)化水谷和水濕的功能減弱,所以一方面,李先生食欲不好,氣血生化無源,舌頭顏色淡;另一方面,水濕運(yùn)化不了,停聚在腹中,加上肝病久了也會(huì)影響到腎的氣化功能,水液代謝失常,就形成了“腹水”。他舌苔白,脈滑,就是脾虛濕聚的證明。另外肝氣郁久還容易化熱,上蒸于口,所以他會(huì)感到口苦。
疾病它并非靜止不動(dòng)的,肝氣郁結(jié)久了必然影響血液的運(yùn)行,就形成了“瘀”。脾虛濕停凝結(jié)為“痰”。痰和瘀膠結(jié)一起,金沙電玩城app聚于肝臟,就形成了積塊,也就是西醫(yī)所說的“肝癌”。舌下瘀阻就是明證。另外在他的既往史中,有門靜脈高壓,肝、腎囊腫,這些在中醫(yī)看來也都是痰、瘀、水飲,相互膠結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)的結(jié)果。
總的來說,他病性屬 “本虛標(biāo)實(shí)” ,以肝郁脾虛為本,痰、瘀、毒、水互結(jié)為標(biāo)。證屬肝郁脾虛,痰瘀毒結(jié),水飲內(nèi)停。
多方化裁步步為營(yíng)
治療上,不能只盯著腫瘤硬攻,更要顧護(hù)您自身的正氣,尤其是脾胃功能。所以要以疏肝健脾,軟堅(jiān)散結(jié),活血逐瘀,瀉肺利水,佐以和胃消食為治則。擬方為小柴胡湯、鱉甲煎丸、五仙散、葶藶大棗瀉肺湯加減。以下為開方:
醋鱉甲30g、浙貝母30g、牡蠣30g、北柴胡25g、黃芩片10g、法半夏15g、黨參片10g、姜半夏15g、郁金10g、葶藶子15g、大棗25g、赤芍10g、土鱉蟲10g、制水蛭15g、靈芝片15g、茯神15g、燀桃仁10g、丹參30g、紅花10g、炒山楂10g、麩炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、炒雞內(nèi)金10g、山慈菇15g、甘草片10g。
君藥組:軟堅(jiān)散結(jié),直擊癌腫

醋鱉甲:鱉甲煎丸的君藥, 為治“癥瘕痞塊”要藥,咸寒軟堅(jiān),滋陰潛陽,是本方抗腫瘤的君藥。
浙貝母、牡蠣、山慈菇: 增強(qiáng)化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)、解毒之力,形成針對(duì)癌腫的攻堅(jiān)組合。
臣藥組:疏肝清熱,和解樞機(jī)
小柴胡湯化裁(柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草): 疏解肝膽郁熱,調(diào)和肝脾,針對(duì)“口苦、脅痛”的核心癥狀,并為攻邪創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。
臣藥組:破血逐瘀,通絡(luò)消癥
鱉甲煎丸核心(水蛭、土鱉蟲、桃仁)+ 丹參、紅花、赤芍: 此為全方藥力最峻烈之處。蟲類藥搜剔絡(luò)中頑瘀,配合活血藥,旨在破除肝內(nèi)癌腫的“瘀血”病根。這是治療有形積塊的關(guān)鍵。
佐藥組:瀉肺利水,健脾和胃
葶藶大棗瀉肺湯(葶藶子、大棗): 針對(duì)“門靜脈高壓”這一并發(fā)癥,瀉肺以通調(diào)水道,緩解腹脹。
五仙散(山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金): 健脾開胃,顧護(hù)后天之本,防止攻伐藥損傷脾胃。
使藥組:扶正安神
靈芝、茯神: 益氣安神,扶助正氣,提高機(jī)體抗病能力。
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后記:
以上病案病機(jī)復(fù)雜,治療的難點(diǎn)在于,攻邪太過恐傷正氣,扶正不當(dāng)又恐助邪氣,如何找到最佳的平衡點(diǎn)是核心問題。首診開方是抗癌路上踏出的第一步,為后續(xù)更深入的治療奠定了基礎(chǔ)。
看完本次病案,提醒各位讀者朋友們,未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得完全照搬文中的治療方案。身體如果有不適的一些癥狀,請(qǐng)盡快找醫(yī)生診治,以免貽誤病情。
下期預(yù)告
【患者】劉某,男,46歲
【主訴】尿中泡沫增多、體倦乏力半年余。
【現(xiàn)病史】患者半年前于單位體檢時(shí)行胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié),當(dāng)時(shí)未予重視。近半年來,尿中泡沫增多(久置不散),伴腰部酸軟、畏寒,外院尿常規(guī)示:蛋白(++),確診為腎小球腎炎。偶咳嗽,咳少量白痰,咽干咽啞,咽中有異物感。周身倦怠乏力,氣短,活動(dòng)后加重,脘腹脹滿,納食不馨,大便時(shí)溏。
下期我們會(huì)講到關(guān)于肺結(jié)節(jié)、腎炎的病案,您有什么問題需要了解?或者如果您是一名中醫(yī)會(huì)有怎樣的診療思路?歡迎參與我們的討論,如有其他問題也可留言!我們下期再見!
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